Queixes, suggeriments i consultes - Ajuntament de Castelló d'Empúries

Passos: Introducció dades > Validació > Confirmació

Queixes, suggeriments i consultes

Descripció de la sol·licitud

Els camps amb un asterisc (*) són obligatoris.

Cal que marqueu aquesta casella si empleneu el formulari en representació d'una altra persona.

Dades d'identificació de la persona representant / Treballador públic en nom del ciutadà

Nom:*

Primer cognom:*

Segon cognom:

Raó Social:

Tipus de document:

Núm. del document:

Tipus de via:

Nom de la via:

Núm:

Bloc:

Esc:

Planta:

Pta:

Província:

Municipi:

Codi postal:

Telèfon de casa:

Telèfon mòbil:

Adreça electrònica:

Dades d'identificació de la persona sol·licitant

Nom:*

Primer cognom:*

Segon cognom:

Raó Social:

Tipus de document:

Núm. del document:

Tipus de via:

Nom de la via:

Núm:

Bloc:

Esc:

Planta:

Pta:

Província:

Municipi:

Codi postal:

Telèfon de casa:

Telèfon mòbil:

Adreça electrònica:*

Dades relatives al servei

Tipus de petició:

Afecta a:

Descripció:

Cliqueu AQUÍ per fer-nos arribar imatges o documents que ens ajudi a clarificar millor la descripció

Vull rebre informació relacionada amb aquesta sol·licitud

Per SMS:

Per correu electrònic:

Vull rebre notificacions electròniques relacionades amb aquesta sol·licitud

He llegit i accepto les condicions del servei de notificacions electròniques

Regulació exercici de drets previstos a la Llei 15/99 (LOPD)

| © 2010 Consorci Administració Oberta de Catalunya. Tots els drets reservats.
Llicència d'ús per a l'Ajuntament de Castelló d'Empúries. |